1. Autor textů a fotografií a zhotovitel práce: Ing. Jindřich Vinčálek, CE-F
Místo zhotovení: Hřebčinec Tlumačov
2. Literární přehled: Podkovářství, 39.6. Rohový sloupek, ISBN: 978-80-7490-052-5, Tisk Pálka 2015
3. Data pacienta č. 7.6.1.
Plemeno: Belgický teplokrevník
Pohlaví: Valach
Věk: 7 let
Barva: Hnědák
Pracovní využití: Sport - parkurové skákání
4. Anamnéza - history
-
Potíže, na které si majitel stěžuje – Reason why the owner complain:
Opakované abscesy na vnější přední ploše nosného okraje levého zadního kopyta, kulhání na levou zadní končetinu zejména při pohybu v levém obratu.
-
Doba trvání potíží – Length of the problems:
Pět až šest měsíců s postupným zhoršováním.
-
Ustájení – Stabling conditions:
Box ve stáji.
-
Stelivo – Bedding:
Sláma.
-
Frekvence úpravy kopyt – Frequency of the hoof care:
Pravidelně po 7 až 8 týdnech.
-
Typ podkování – Type of shoeing:
Pantoflice Mustad Libero 25 x 8 mm velikosti 3 na všech čtyřech končetinách.
-
Kulhání, případná diagnóza – Lameness and diagnosis:
Při předvedení v kroku i v klusu vykazoval pacient kulhání 3 stupně, hlavně na kruhu vlevo na tvrdém povrchu.
5. Popis případu – Problem description
-
Charakteristika problémů - Characterisation of the problems:
Opakování hlubokých infekčních abscesů na vnější přední ploše nosného okraje levého zadního kopyta. V chodidlovém okraji byla hluboká, zapáchající rána, která se nezacelovala.
-
Tvar kopyt a patologické změny – Shape of the hoof and pathologic changes:
Kopyto nebylo zatím příliš deformováno, v oblasti sloupku vykazovala kopytní stěna malé zvýšení.
-
Postoj končetin – Conformation:
Postoj postižené končetiny byl naprosto fyziologický, bez neobvyklého přetížení postižené části kopyta.
-
Zhodnocení úpravy – evaluation of the hoof care
Kopyto bylo upravováno do přirozené rovnováhy
Obr. č. 1.: Rohový sloupek při pohledu zespodu na vnější přední ploše předního kopyta.
-
Zhodnocení způsobu podkování – evaluation of the type of shoeing: Způsob podkování neměl negativní vliv na získané onemocnění
-
Výsledky vyšetření - Results of the examination:
Palpační vyšetření potvrdilo bolestivost v oblasti deformované kopytní stěny a chodidla. Perkusní vyšetření zaznamenalo změnu zvuku v postiženém místě oproti zbylému obvodu kopytní stěny. Vyšetřením laserovým teploměrem byla na vnějším předním obvodu kopytní stěny zjištěna o 4°C vyšší teplota. RTG vyšetření potvrdilo diagnózu rohový sloupek.
Obr. č. 2.: RTG vyšetření potvrdilo diagnózu rohový sloupek typickým projasněním kopytní kosti v její vnější přední části.
Zvolená úprava kopyt – Trimming:
Kopyto bylo upraveno podle běžných zásad správné rovnováhy kopyta a končetiny.
Příprava podkovy – Shoe preparation:
Podkova Mustad Libero zadní dvoučapková velikosti 2, rozměru 22 x 8 byla natvarována tak, aby vnější čapka ležela na kopytní stěně za oblastí sloupku. V oblasti chodidlové plochy byly navařeny dva příčné zámky z důvodu podpory spodní plochy kopytní kosti. Z nerezového plechu o síle 1,5 mm byl vyřezán, provrtán a natvarován fixační plátek, jehož úkolem je vzájemná fixace obou polovin rohového pouzdra po ablaci.
Obr. č. 3: Kopyto podkované podkovou se dvěma zámky po ablaci.
Obr. č. 4: Fixační plátek i vruty je vhodné před našroubováním dezinfikovat ponořením do dezinfekčního roztoku
Veterinární opatření - Veterinary treatment:
Rohový sloupek je nutné ve spolupráci s veterinárním lékařem odstranit ablací kopytní stěny v místě postižení. Byl zvolen následující postup. Prvním krokem byla svodná anestezie v úrovni spěnkového kloubu. Dále byla z důvodu omezení krvácení končetina nad spěnkovým kloubem zaškrcena Esmarchovým pryžovým obinadlem a ve spěnce několika vrstvami strečové folie.
Obr. č. 5: Úroveň okraje otvoru na chodidlovém okraji byl přenesen na kopytní stěnu a po směru rohových rourek směrem ke korunkovému okraji bylo fixem označeno uložení sloupku.
Obr. č. 6: Po vyznačených liniích byla kopytní stěna prořezána oscilační pilkou až na stěnovou škáru.
Obr. č. 7. 8.,9.: Nad chodidlovým okrajem byla odřezaná část kopytní stěny podebrána kovovými páčidly a postupně odtržena až ke korunkovému okraji.
Obr. č. 10. 11.,12.: Zleva - U korunkového okraje na přechodu rohoviny a kůže musí být kopytní stěna opatrně skalpelem odříznuta tak, aby nebyl poškozen korunkový polštář.
Obr. č. 13. 14.,15.: Zleva - Na odstraněné části kopytní stěny je zřetelně patrné silné ztluštění rohového sloupku – keratomu. Na kopyto byla přibita připravená dvoučapková podkova se příčnými zámky, natvarována tak, aby vnější čapka ležela na kopytní stěně za oblastí sloupku.
Podkování – Shoeing:
Na kopyto byla přibita zhotovená podkova a rána byla vyplněna gázovými tampony namočenými v dezinfekci. Kopytní stěna v okolí rány byla vysušena horkovzdušnou pistolí, aby mohl být fixační plátek před přiložením podlepen Superfastem, který zabezpečí dokonalé dosednutí plátku na kopytní stěnu a posílí fixaci rozdělené kopytní stěny.
Obr. č. 16. 17.,18.: Zleva - Pohled na podkované kopyto po ablaci rohového sloupku, rána je vyplněna gázovými tampony s dezinfekcí, okolí rány je osušeno horkovzdušnou pistolí a Superfastem přilepen fixační plátek.
Obr. č. 19. 20.,21.: Zleva - Po zatvrdnutí lepidla byl plátek přišroubován samořeznými vruty délkou odpovídající tloušťce kopytní stěny.
Obr. č. 22. 23.,24.: Zleva - Na závěr byl prostor mezi zámky podkovy a chodidlem vyplněn tvrdým polstrem, který vytvoří podporu spodní ploše kopytní kosti proti poklesnutí. Obr. č. 24. - Sejmutí škrtidla a obvazu.
Zásady další péče – Rules of the further care:
Po sejmutí škrtidel se zvětší krvácení a je nutné přiložit vícevrstevný obvaz nad spěnkový kloub a zajistit jej lepící páskou proti promáčení a infekci. Obvaz kopyta je nutné obnovovat do úplného pokrytí rány rohovinou, to je asi tři týdny od ablace. I potom je vhodné udržovat prostor rány v čistotě výměnou tamponů pod fixačním plátkem.
6. Zvolená opatření - Choisen solutions
Efekt první zvolené úpravy kopyt – Trimming effect:
Po zahojení ablační rány již bylo možné koně pohybovat po pevnějším povrchu. Měsíc po ablaci přestal kůň kulhat a kopyto odrůstalo s rovným korunkovým okrajem. Druhé podkování bylo provedeno po 8 týdnech a nárůst kopyta na korunkovém okraji byl asi 15 mm. Kopyto bylo pravidelně zkráceno, fixační plátek byl přešroubován o 2 cm výš a chodidlo bylo opět vyplněno tvrdým polstrem.
Obr. č. 25. 26.,27.: Zleva - Kopyto 8 týdnů po ablaci před druhým podkováním, po sejmutí podkovy a fixačního plátku při pohledu z boku a zespodu.
Obr. č. 28.: Kopyto 8 týdnů po ablaci po úpravě, podkování a připevnění fixačního plátku o 2 cm výš.
Změny ve volbě podkov a podkování – Changes in shoe choice and shoeing:
Po dalších dvou měsících při třetím podkování byl nárůst rohoviny pod korunkou již přes 3 cm. Po zkrácení kopyta dosahovala nová kopytní stěna téměř do poloviny kopyta a proto mohl být odstraněn fixační plátek. V dorzální části podkovy byla vykována třetí čapka, která byla umístěna na přední hraně odrůstající kopytní stěny, tak že obě strany ablační rány byly fixovány čapkami.
Obr. č. 29., 30., 31.: Zleva - Kopyto 24 týdnů po ablaci po úpravě, a po podkování při pohledu zepředu a z boku. Fixační plátek byl odstraněn a nahrazen třetí čapkou v přední části kopyta.
Obr. č. 32., 33.: Zleva - Pohled na kopyto po ablaci před podkováním při pohledu zepředu a z boku při čtvrtém podkování za 32 týdnů. Obr. č. 34.: Vpravo - Na nosném okraji kopyta se v místě bývalého keratomu objevila jizva způsobená stěnovou rohovinou, která vyplnila dutinu v kopytní kosti vytvořenou tlakem rohového sloupku.
Obr. 35. a 36.:
Pohled na kopyto zepředu a z boku po čtvrtém podkování
Obr. 37. a 38.:
Po dalších dvou překování na stejnou podkovu již kopytní stěna dorostla na nosný okraj a jizva na nosném okraji kopyta se zmenšila.
Efekt podkovářských opatření - Farriery treatment effect:
Po 12 ti měsících od ablace kopytní stěny dorostla kopytní stěna do plné síly a jizva v rohovině nosného okraje se zmenšila do konečné velikosti.
Obr. 39. a 40.:
Pohled na kopyto zespodu před úpravou po jednom roce.
Obr. 41. a 42.:
Pohled na kopyto zespodu před úpravou po jednom roce.
Výsledek péče – Result of the care
Diagnostika rohového sloupku a jeho ablace proběhla v září. V březnu již začal být kůň postupně zatěžován a absolvoval skokovou sezonu. Regenerace rohového pouzdra však trvala 12 – 14 měsíců.
7. Vývoj změny (follow up – Development of changes
Léčba keratomu vyžaduje úzkou spolupráci zkušeného veterináře a podkováře s dobrými teoretickými znalostmi a praktickými zkušenostmi. Výsledkem takové spolupráce je pozitivní prognóza léčby a zařazení koně zpět do výcviku bez zdravotních následků.
8. Závěr (poučení pro praxi) – Conclusion (take home message):